Es ist der Moment, den jede und jeder in der Branche kennt: Das Kondom ist gerissen, abgerutscht oder gar nicht mehr da. Der Termin ist vorbei, die Tür fällt zu, und die Frage lautet nicht mehr «ob», sondern «was jetzt».
Im Netz kursiert dafür eine einzige Zahl: 72 Stunden. Sie ist falsch – oder genauer: Sie vermischt vier völlig verschiedene Fristen zu einer einzigen, die für keine davon stimmt. Wer sich an den 72 Stunden orientiert, verpasst in der Schweiz die wichtigste Massnahme um einen vollen Tag.
Dieser Artikel sortiert die vier Uhren, die nach einem Kondombruch gleichzeitig laufen – auf Basis der aktualisierten Empfehlungen der Eidgenössischen Kommission für Fragen zu sexuell übertragbaren Infektionen (EKSI) vom 7. November 2025 und der brandneuen Doxy-PEP-Empfehlung vom 19. März 2026.
«Die ersten 72 Stunden» gibt es nicht – es sind vier Fristen
| Uhr | Frist | Worum es geht |
|---|---|---|
| HIV-PEP | ideal unter 4 Stunden, ab 24 Stunden stark reduzierter Nutzen, nach 48 Stunden nicht mehr sinnvoll | Medikamentöse Notfallprophylaxe gegen HIV |
| Notfallverhütung (Levonorgestrel) | 72 Stunden | Verhinderung einer Schwangerschaft |
| Notfallverhütung (Ulipristalacetat) | 120 Stunden | dito, längeres Fenster |
| Doxy-PEP | ideal unter 24 Stunden, maximal 72 Stunden | Reduktion von Chlamydien- und Syphilisrisiko |
Die kürzeste Frist ist die wichtigste. Alles andere lässt sich auch morgen noch organisieren – die HIV-PEP nicht.
Minute 0 bis 60: was wirklich zählt
In der ersten Stunde geht es um drei Dinge, und zwar in dieser Reihenfolge.
Erstens: die Information sichern, solange die andere Person noch da ist. Das ist der am meisten unterschätzte Punkt. Die EKSI formuliert es unmissverständlich: Personen, die sich wegen einer möglichen HIV-Exposition vorstellen, soll «dringend empfohlen werden, die QUELLENPERSON, wenn immer möglich zum Testen zu bringen, denn so kann eine HIV-PEP in den meisten Fällen vermieden werden.» Ein HIV-Schnelltest der 4. Generation beim Gegenüber beantwortet die Frage oft innerhalb von Stunden – und erspart vier Wochen Medikamente.
Im Sexwork-Alltag ist das häufig unrealistisch: Der Kunde ist weg, bevor die Tragweite klar ist. Realistisch ist aber das Minimum – Telefonnummer, Name, allenfalls ein Screenshot der Buchung. Und die direkte Frage, ob eine HIV-Diagnose bekannt ist und ob eine Therapie läuft. Wer unter wirksamer Therapie steht und eine Viruslast unter 50 Kopien/mL hat, überträgt HIV nicht. In der Schweiz betrifft das die grosse Mehrheit: Laut BAG-Kaskade 2024 sind 93 Prozent aller mit HIV lebenden Personen diagnostiziert, 98 Prozent davon in Therapie und 96 Prozent dieser Behandelten unter der Nachweisgrenze.
Zweitens: keine Experimente mit dem eigenen Körper. Vaginal- oder Analspülungen, Desinfektionsmittel oder aggressives Reinigen reduzieren das Risiko nicht – sie können Schleimhäute zusätzlich reizen. Normal waschen genügt. Wer eine Anzeige in Betracht zieht (siehe Uhr 4), sollte zusätzlich bedenken, dass Duschen und Wäschewechsel Spuren vernichten.
Drittens: entscheiden, wohin. Während der Öffnungszeiten sind die Checkpoints die kompetenteste und am wenigsten stigmatisierende Adresse – Checkpoint Zürich an der Limmatstrasse, Checkpoint Bern an der Schwarztorstrasse, Checkpoint Vaud in Lausanne, Checkpoint Genf. Ihre Öffnungszeiten sind allerdings begrenzt und ändern sich; abends, nachts und am Wochenende führt der Weg auf die Notfallstation des nächsten Spitals. Die ist rund um die Uhr zuständig, und genau dafür hält die EKSI die Institutionen an, sogenannte Starter-Packs mit HIV-PEP-Tabletten für drei bis fünf Tage bereitzuhalten – damit niemand nachts noch eine Apotheke suchen muss.
Uhr 1: Die HIV-PEP – und warum 48 Stunden, nicht 72
Die EKSI-Empfehlung vom 7. November 2025 ist in diesem Punkt eindeutig: «Als Ziel soll die erste Dosis nach Möglichkeit innerhalb von 4 Stunden nach Exposition verabreicht werden. Ab 24 Stunden ist der Nutzen stark reduziert und nach mehr als 48 Stunden nach Exposition ist eine HIV-PEP nicht mehr sinnvoll.»
Die international verbreiteten 72 Stunden gelten in der Schweiz also nicht. Wer am Samstagabend einen Zwischenfall hat und am Montagmorgen in die Praxis geht, ist zu spät.
Ebenso eindeutig ist die Definition, die für dieses Thema zentral ist. In der Tabelle zur PEP-Indikation hält die Kommission fest: «Bei penetrativem Geschlechtsverkehr gilt ein geplatztes, gerissenes oder abgerutschtes Kondom als ‹ungeschützter Sex›.» Es gibt also keine Grauzone, über die man mit sich selbst verhandeln müsste – ein Kondombruch wird medizinisch behandelt wie ein Termin ganz ohne Kondom.
Was das Risiko tatsächlich bestimmt
Die EKSI beziffert das geschätzte Übertragungsrisiko pro Exposition – ausdrücklich für den Fall, dass die Quellenperson HIV-positiv und nicht virologisch supprimiert ist:
- rezeptiver Analverkehr: 1 zu 90
- rezeptiver Vaginalverkehr: 1 zu 1000
- insertiver Vaginalverkehr: 1 zu 1219
- Oralverkehr (gebend oder empfangend): unter 1 zu 10’000
Diese Zahlen beruhigen nur bedingt, denn sie sind Durchschnittswerte. Risikoerhöhend wirken laut EKSI unter anderem eine hohe Viruslast der Quellenperson (pro log10-Anstieg steigt das Risiko um das 2,9-Fache), Verletzungen der Schleimhaut, Menstruation oder andere Blutungen, eine Schwangerschaft sowie gleichzeitig bestehende andere sexuell übertragbare Infektionen bei einer der beiden Personen.
Wann eine PEP empfohlen wird
Die Logik ist zweistufig: Wie riskant war die Exposition, und wie wahrscheinlich ist eine unbehandelte HIV-Infektion beim Gegenüber?
- Empfohlen, wenn die Quellenperson HIV-positiv mit Viruslast über 50 Kopien/mL ist – oder HIV-Status unbekannt und die Person einer Gruppe mit erhöhter HIV-Prävalenz angehört. Das gilt dann für rezeptiven und insertiven Anal- wie Vaginalverkehr.
- Erwägen, wenn der Status unbekannt ist und keine erhöhte Prävalenz vorliegt – bei rezeptivem Anal- und rezeptivem Vaginalverkehr. Im Rahmen einer Vergewaltigung wird die PEP hier ausdrücklich empfohlen.
- Nicht generell empfohlen bei Oralverkehr mit oder ohne Samenerguss. Das ist eine der Neuerungen 2025: Bei Samenerguss in den Mund wird die PEP nicht mehr generell empfohlen.
Die Erstlinien-Prophylaxe besteht neu aus Tenofovir/Emtricitabin plus Dolutegravir, einmal täglich, über 30 Tage. Neu aufgenommen wurde auch ein Abschnitt für Personen, die eine PrEP nehmen, sie aber nicht regelmässig eingenommen haben – ein in der Praxis sehr häufiger Fall. Grundregel: Wer unter kontinuierlicher PrEP in den letzten sieben Tagen weniger als vier Tabletten genommen hat, braucht bei entsprechender Exposition eine PEP.
Uhr 2: Notfallverhütung – 72 oder 120 Stunden
Die EKSI empfiehlt, bei allen gebärfähigen Personen im Rahmen der PEP-Abklärung einen Schwangerschaftstest anzubieten und eine Notfallkontrazeption in Betracht zu ziehen. Wichtig für die Entscheidung: Alle empfohlenen HIV-PEP-Regimes sind auch in der Schwangerschaft erlaubt – das eine schliesst das andere nicht aus.
In der Schweiz ist die «Pille danach» rezeptfrei in der Apotheke erhältlich, Voraussetzung ist ein persönliches Beratungsgespräch. Präparate mit Levonorgestrel sollten innerhalb von 72 Stunden eingenommen werden, solche mit Ulipristalacetat wirken bis zu 120 Stunden nach dem Risiko. In beiden Fällen gilt: je früher, desto zuverlässiger.
Kostenpunkt: rund 45 bis 60 Franken inklusive Beratung – nicht von der Krankenkasse übernommen.
Uhr 3: Doxy-PEP – das Neue im Jahr 2026
Am 19. März 2026 hat die EKSI erstmals eine offizielle Schweizer Empfehlung zu Doxy-PEP veröffentlicht: einer Einzeldosis Doxycyclin nach kondomlosem Sex, um das Risiko bakterieller STI zu senken.
Die Studienlage, auf die sich die Kommission stützt, ist beachtlich. In Gruppen mit hohem STI-Risiko erwartet die Meta-Analyse pro 1000 Personen 59 statt 180 Chlamydien-Infektionen und 25 statt 98 Syphilis-Infektionen. Gegen Gonorrhoe zeigte sich dagegen keine statistisch signifikante Reduktion – Neisseria gonorrhoeae ist vielerorts bereits gegen Doxycyclin resistent. Bei cisgender Frauen konnte in der bisher einzigen Studie wegen niedriger Adhärenz kein Nutzen nachgewiesen werden.
Für diese Branche besonders relevant: Die EKSI listet «Personen, welche Sex gegen Bezahlung praktizieren» ausdrücklich in der mittleren Kategorie – «Die Verschreibung von Doxy-PEP kann erwogen werden», Empfehlungsstärke neutral. Dasselbe gilt für Personen mit Indikation zur HIV-PEP und für alle Personen, die Opfer einer Vergewaltigung wurden. Eine klare Empfehlung («sollte angeboten werden») gibt es nur für MSM und transgender Frauen mit mindestens einer bakteriellen STI in den letzten zwölf Monaten.
Die Anwendung: eine Einzeldosis von 200 mg Doxycyclin, möglichst innerhalb von 24 Stunden, spätestens nach 72 Stunden. Maximal 200 mg pro 24 Stunden – auch dann, wenn am selben Tag mehrere Kontakte stattgefunden haben. Bei anhaltendem Risiko kann eine Einnahme alle 72 Stunden erwogen werden.
Die Haken, und es sind mehrere: Doxycyclin ist in der Schweiz nicht zur STI-Prävention zugelassen und kann nur off-label verschrieben werden. Die Kosten tragen die Anwenderinnen und Anwender vollständig selbst. Die EKSI verlangt eine schriftlich dokumentierte Aufklärung über Resistenzentwicklung und Einfluss auf das Mikrobiom. Häufigste Nebenwirkungen sind Magen-Darm-Beschwerden und fototoxische Hautreaktionen. In der Schwangerschaft ist Doxy-PEP kontraindiziert – ein Punkt, der nach einem Kondombruch mitgedacht werden muss, bevor der Schwangerschaftstest vorliegt. Und: Gegen einen unkontrollierten, breiten Einsatz spricht sich die Kommission ausdrücklich aus.
Uhr 4: War es ein Unfall – oder Stealthing?
Ein Kondom kann reissen. Es kann aber auch heimlich entfernt werden. Juristisch ist das seit dem 1. Juli 2024 ein völlig anderer Sachverhalt: Das revidierte Sexualstrafrecht erfasst Stealthing – das heimliche Weglassen oder Entfernen eines vereinbarten Kondoms – als strafbare Handlung.
Wie relevant die Unterscheidung in dieser Branche ist, zeigt der Community Report von ProCoRe aus dem November 2024. Von 24 befragten Sexarbeiterinnen gaben 70,8 Prozent an, (versuchtes) Stealthing erlebt zu haben – die am häufigsten genannte Gewaltform überhaupt, vor Diskriminierung, Beleidigungen und Diebstahl (je 50 Prozent). Die Studie ist explorativ und nicht repräsentativ, aber sie macht ein Muster sichtbar, das in keiner offiziellen Statistik auftaucht. 37,5 Prozent der Befragten gingen nach einer Gewalterfahrung zur Polizei, fünf erstatteten formell Anzeige.
Für die ersten 72 Stunden heisst das praktisch: Die medizinische Uhr läuft unabhängig von der juristischen. Erst die PEP klären, dann die Frage der Anzeige – dafür bleibt deutlich mehr Zeit. Wer eine Anzeige in Betracht zieht, sollte aber bereits auf der Notfallstation sagen, dass es sich möglicherweise nicht um einen Unfall gehandelt hat; das ändert die Dokumentation. Und: Für Opferhilfe braucht es keine Strafanzeige.
Der Testfahrplan: Woche 2, Woche 6, Woche 12
Der Kondombruch ist nach einer Stunde erledigt, die Nachsorge dauert drei Monate. Die EKSI gibt einen präzisen Fahrplan vor.
Tag 0 (vor PEP-Beginn, ohne die Behandlung zu verzögern): HIV-Schnelltest 4. Generation, Kreatinin inklusive eGFR und ALAT, Hepatitis-B-Serologie, Hepatitis-C-Antikörper, bei gebärfähigen Personen ein Schwangerschaftstest. Bei fehlendem oder unklarem Hepatitis-B-Impfschutz wird sofort eine Dosis verabreicht.
Woche 2: klinische Kontrolle zu Adhärenz und Nebenwirkungen. Jetzt sind PCR-Tests auf Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae sinnvoll – die EKSI hält fest, dass die Sensitivität zu diesem Zeitpunkt maximal ist.
Woche 6: HIV-Test der 4. Generation, wenn keine PEP gegeben wurde, obwohl eine relevante Exposition vorlag.
Woche 12: Abschlussuntersuchung mittels HIV-Test der 4. Generation, bei sexueller Exposition gleichzeitig der Syphilis-Test. Der ist entscheidend, weil Syphilis ein längeres diagnostisches Fenster hat – ein negativer Test nach zwei Wochen sagt wenig aus.
Monat 6: Hepatitis-B-Kontrolle, je nach Konstellation.
Für die Zeit bis zum finalen negativen HIV-Resultat gilt laut EKSI: kein Blutspenden, kein ungeschützter Sexualverkehr, nicht stillen. Geschützte Arbeit ist davon nicht betroffen – es geht ausdrücklich um ungeschützten Verkehr, also auch im Privatleben.
Unabhängig davon empfiehlt das BAG Frauen, die in der Sexarbeit tätig sind, ein halbjährliches Syphilis-Screening. Nach einem Zwischenfall ist das ohnehin der Anlass, den Rhythmus neu zu setzen.
Was es kostet – und wo niemand zahlt
| Position | Kosten | Wer zahlt |
|---|---|---|
| HIV-PEP, 30 Tage Dreifachkombination | grob 1’500–2’000 Franken | obligatorische Krankenpflegeversicherung, abzüglich Franchise und Selbstbehalt |
| Notfallverhütung inkl. Beratung | 45–60 Franken | selbst |
| Doxy-PEP (off-label) | gering, aber selbst zu tragen | selbst |
| Asymptomatisches STI-Screening | je nach Stelle; Chlamydien/Gonorrhoe-Abstrich im Checkpoint-Rahmen ab rund 45–60 Franken | selbst, sofern kein städtisches oder kantonales Programm greift |
Der entscheidende Satz in der EKSI-Empfehlung lautet: «Die Kosten für eine nicht berufsbedingte HIV-PEP werden, wenn sie medizinisch indiziert ist, von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung abzüglich Franchise und Selbstbehalt getragen.» Wer eine hohe Franchise gewählt hat – in dieser Branche aus Kostengründen verbreitet –, zahlt die PEP faktisch selbst. Das ist unangenehm, aber kein Grund, nicht hinzugehen: Die Entscheidung über die Finanzierung lässt sich nachträglich klären, die 48 Stunden nicht.
Ebenso wichtig: Ein STI-Screening bei beschwerdefreien Personen ist nicht leistungspflichtig. Die EKSI mahnt ausdrücklich, Betroffene vor der Testdurchführung darüber zu informieren. Fragen Sie also vorher nach dem Preis – und danach, ob ein städtisches oder kantonales Gratisangebot existiert. Mehrere Städte führen solche Programme, teils altersbeschränkt, teils zeitlich befristet.
Dreissig Tage arbeiten mit PEP
Die PEP ist kein Pflästerli, sondern eine vierwöchige antiretrovirale Therapie. Die aktuelle Erstlinie ist gut verträglich und wird einmal täglich eingenommen; die EKSI nennt als seltene Nebenwirkungen neurologische und psychiatrische Beschwerden. Gastrointestinale Beschwerden kommen vor.
Für Selbständige heisst das konkret: Es gibt keinen Erwerbsausfall und kein Taggeld für vier Wochen Medikamente. Wer in dieser Zeit weiterarbeitet, sollte die Einnahme an einen festen, verlässlichen Zeitpunkt koppeln – nicht an den Arbeitsrhythmus. Adhärenz ist laut EKSI der entscheidende Faktor für die Wirksamkeit.
Und ein Detail, das oft übersehen wird: Die PEP kann jederzeit abgebrochen werden, wenn sich die Quellenperson doch noch testen lässt und HIV-negativ ist – oder wenn sie HIV-positiv ist, aber eine Viruslast unter 50 Kopien/mL aufweist. Deshalb lohnt sich der Versuch, den Kontakt auch am zweiten oder dritten Tag noch herzustellen.
Einordnung: Wie die Lage 2026 tatsächlich aussieht
Das BAG-Bulletin vom Oktober 2025 zeichnet ein differenziertes Bild für das Berichtsjahr 2024. Die HIV-Fallzahlen sinken weiter und liegen deutlich unter dem Vorpandemieniveau. Bakterielle STI dagegen nicht: Die Gonorrhoe-Inzidenz stieg auf 75,6 Fälle pro 100’000 Einwohnerinnen und Einwohner und damit 17,7 Prozent über den Vorjahreswert. Chlamydien lagen bei 142,1 pro 100’000, leicht rückläufig. Syphilis stagnierte bei 11,6 pro 100’000 auf hohem Niveau.
Das BAG ordnet den Anstieg bei Gonorrhoe und Chlamydien ausdrücklich auch der Ausweitung des Testens zu – mehr Tests finden mehr Infektionen. Für Sexarbeiterinnen hält der Bericht fest, dass sie «nach wie vor wenig von HIV betroffen zu sein scheinen», während bezahlter Sex bei der Syphilis-Übertragung unter heterosexuellen Männern und Frauen eine Rolle spielt. Genau deshalb die Empfehlung des halbjährlichen Syphilis-Tests – und genau deshalb gehört Syphilis in Woche 12 auf den Nachsorgeplan.
Was vorher hilft
Die beste Vorbereitung auf einen Kondombruch findet statt, bevor er passiert:
- Den Hepatitis-B-Impfstatus kennen. Die Durchimpfungsrate bei 16-Jährigen lag zuletzt bei 81 Prozent, bei sexuell aktiven Erwachsenen deutlich tiefer. Ein vollständiger Schutz nimmt nach einem Zwischenfall eine ganze Sorge vom Tisch.
- Vorher wissen, wohin. Die nächstgelegene Notfallstation und der nächste Checkpoint gehören mit Adresse ins Telefon – nicht in die Google-Suche um zwei Uhr nachts.
- PrEP-Beratung prüfen. Die EKSI empfiehlt, im Rahmen jeder PEP-Konsultation den Beginn einer PrEP zu explorieren. Wer regelmässig mit wechselnden Kontakten arbeitet, verschiebt damit das ganze Problem von der Notfall- in die Routineebene.
- Doxy-PEP im Voraus besprechen, nicht im Nachhinein. Off-label-Verschreibung setzt ein dokumentiertes Aufklärungsgespräch voraus – das lässt sich nicht in 24 Stunden improvisieren.
Die Kurzfassung
- Sofort: Wenn möglich Kontaktdaten der anderen Person sichern und nach HIV-Status und Therapie fragen.
- Innerhalb von 4 Stunden: Checkpoint oder Notfallstation – HIV-PEP abklären. Ein geplatztes Kondom gilt offiziell als ungeschützter Sex.
- Spätestens nach 48 Stunden: Das HIV-Fenster ist zu. Keine Ausnahmen.
- Innerhalb von 24, spätestens 72 Stunden: Doxy-PEP ansprechen, falls sie für Sie infrage kommt.
- Innerhalb von 72 bzw. 120 Stunden: Notfallverhütung in der Apotheke.
- Woche 2, 6, 12: Der Testfahrplan. Syphilis erst nach zwölf Wochen zuverlässig.
- Danach: Impfstatus klären, PrEP prüfen, Rhythmus fürs Routine-Screening setzen.
Ein Kondombruch ist kein Versagen. Er ist ein Betriebsrisiko mit einem klar definierten, in der Schweiz gut dokumentierten Ablaufplan. Die einzige Entscheidung, die wirklich zeitkritisch ist, fällt in den ersten vier Stunden – und sie lautet schlicht: hingehen.
Quellen: EKSI/CFIST, «HIV-Exposition ausserhalb des Gesundheitswesens: Aktualisierte Empfehlungen 2025 für die HIV-Postexpositionsprophylaxe», 7.11.2025 · EKSI/CFIST, «Empfehlung zum Einsatz von Doxycyclin als Postexpositionsprophylaxe gegen sexuell übertragbare Infektionen (Doxy-PEP) in der Schweiz», 19.3.2026 · BAG-Bulletin 44/25, «Sexuell übertragene Infektionen und Hepatitis B/C in der Schweiz und Liechtenstein im Jahr 2024» · ProCoRe, «Community Report zu Gewalterfahrungen von Sexarbeitenden in der Schweiz», November 2024 · Bundesamt für Polizei zum revidierten Sexualstrafrecht, in Kraft seit 1.7.2024.
Dieser Artikel ersetzt keine medizinische Beratung. Im Zweifelsfall: Notfallstation aufsuchen.