Это момент, который знает каждый в отрасли: презерватив порвался, соскользнул или его уже нет. Встреча закончилась, дверь захлопнулась, и вопрос уже не «если», а «что дальше».
В интернете циркулирует одна-единственная цифра: 72 часа. Она ошибочна — или точнее: она перемешивает четыре совершенно разных срока в один, который для ни одного из них не подходит. Кто ориентируется на 72 часа, в Швейцарии пропускает самую важную меру на целые сутки.
Эта статья разбирает четыре часов, которые одновременно начинают отсчёт после разрыва презерватива — на основе обновлённых рекомендаций Федеральной комиссии по вопросам инфекций, передающихся половым путём (EKSI) от 7 ноября 2025 года и совершенно новой рекомендации Doxy-PEP от 19 марта 2026 года.
«Первые 72 часа» не существует — это четыре разных срока
| Часы | Срок | О чём речь |
|---|---|---|
| HIV-PEP | оптимально в течение 4 часов, с 24 часов эффективность сильно снижена, после 48 часов больше не имеет смысла | Профилактическое лечение против ВИЧ в экстренных случаях |
| Экстренная контрацепция (левоноргестрел) | 72 часа | Предотвращение беременности |
| Экстренная контрацепция (улипристал ацетат) | 120 часов | То же, более длительное окно |
| Doxy-PEP | оптимально в течение 24 часов, максимум 72 часа | Снижение риска хламидийной и сифилитической инфекции |
Самый короткий срок — самый важный. Всё остальное можно организовать и завтра — HIV-PEP нельзя.
От 0-й до 60-й минуты: что действительно имеет значение
В течение первого часа речь идёт о трёх вещах, и именно в таком порядке.
Во-первых: зафиксировать информацию, пока вторая сторона ещё рядом. Это наиболее недооцениваемый момент. EKSI формулирует это недвусмысленно: лицам, обратившимся в связи с возможным воздействием ВИЧ, «настоятельно рекомендуется по возможности доставить ИСТОЧНИКА ИНФЕКЦИИ на тестирование, так как в большинстве случаев это позволяет избежать HIV-PEP». Быстрый тест на ВИЧ 4-го поколения у партнёра часто даёт ответ в течение нескольких часов — и избавляет от четырёх недель лекарств.
В повседневной практике секс-работы это часто невозможно: клиент уходит, прежде чем становится понятна серьёзность ситуации. Но минимум реалистичен — номер телефона, имя, возможно, скриншот бронирования. И прямой вопрос, есть ли известный диагноз ВИЧ и идёт ли лечение. Кто получает эффективное лечение и имеет вирусную нагрузку ниже 50 копий/мл, не передаёт ВИЧ. В Швейцарии это касается большинства: согласно каскаду BAG 2024, 93 процента всех людей, живущих с ВИЧ, диагностированы, 98 процентов из них находятся на лечении и 96 процентов от получающих лечение имеют вирусную нагрузку ниже предела определения.
Во-вторых: не экспериментировать с собственным телом. Вагинальные или анальные спринцевания, дезинфицирующие средства или агрессивное очищение не снижают риск — они могут дополнительно раздражать слизистые. Обычного мытья достаточно. Кто рассматривает возможность подачи заявления (см. часы 4), должен также помнить, что душ и смена белья уничтожают улики.
В-третьих: решить, куда идти. В рабочее время Checkpoints — это наиболее компетентное и наименее стигматизирующее учреждение — Checkpoint Zürich на улице Limmatstrasse, Checkpoint Bern на улице Schwarztorstrasse, Checkpoint Vaud в Лозанне, Checkpoint Genève. Однако их время работы ограничено и меняется; вечером, ночью и в выходные дни нужно обратиться в приёмное отделение ближайшей больницы. Оно работает круглосуточно, и именно для этого EKSI требует от учреждений хранить так называемые стартовые наборы с таблетками HIV-PEP на три-пять дней — чтобы никому не приходилось ночью искать аптеку.
Часы 1: HIV-PEP — и почему 48 часов, а не 72
Рекомендация EKSI от 7 ноября 2025 года ясна в этом отношении: «Целью является введение первой дозы по возможности в течение 4 часов после воздействия. С 24 часов эффективность сильно снижена, и более 48 часов после воздействия HIV-PEP больше не имеет смысла».
Так что в Швейцарии не действуют распространённые во всём мире 72 часа. Кто в субботу вечером столкнулся с инцидентом и приходит в кабинет в понедельник утром, опаздывает.
Одинаково ясна и определение, которое для этой темы является центральным. В таблице показаний к PEP комиссия указывает: «При проникающем половом акте считается, что порвавшийся, разорванный или соскользнувший презерватив означает ‹незащищённый секс›». Таким образом, нет серой зоны, о которой можно было бы договориться с собой — разрыв презерватива медицински рассматривается так же, как половой акт совсем без презерватива.
Что на самом деле определяет риск
EKSI указывает предполагаемый риск передачи на один контакт — явно при условии, что источник ВИЧ-положительный и вирусологически не подавленный:
- рецептивный анальный секс: 1 к 90
- рецептивный вагинальный секс: 1 к 1000
- инсертивный вагинальный секс: 1 к 1219
- оральный секс (активный или пассивный): менее 1 к 10’000
Эти цифры лишь отчасти успокаивают, так как это средние значения. Согласно EKSI, риск повышают, в частности, высокая вирусная нагрузка источника (при повышении на log10 риск возрастает в 2,9 раза), повреждения слизистой оболочки, менструация или другие кровотечения, беременность, а также одновременно существующие другие ИППП у одного из партнёров.
Когда рекомендуется PEP
Логика двухступенчата: насколько рискован был контакт и насколько вероятна необработанная ВИЧ-инфекция у партнёра?
- Рекомендуется, если источник ВИЧ-положительный с вирусной нагрузкой выше 50 копий/мл — или статус неизвестен и человек принадлежит к группе с повышенной распространённостью ВИЧ. Затем это применяется к рецептивному и инсертивному анальному, а также вагинальному сексу.
- Рассмотрите, если статус неизвестен и нет повышенной распространённости — при рецептивном анальном и рецептивном вагинальном сексе. В рамках изнасилования PEP здесь явно рекомендуется.
- Не рекомендуется в целом при оральном сексе с семяизвержением или без него. Это одно из новшеств 2025 года: при семяизвержении в рот PEP больше не рекомендуется в целом.
Профилактика первой линии теперь состоит из тенофовира/эмтрицитабина плюс долутегравира, один раз в день в течение 30 дней. Также добавлен раздел для лиц, принимающих PrEP, но не принимавших её регулярно — очень частый случай в практике. Основное правило: кто находится на непрерывной PrEP и в течение последних семи дней принял менее четырёх таблеток, нуждается при соответствующем воздействии в PEP.
Часы 2: Экстренная контрацепция — 72 или 120 часов
EKSI рекомендует предлагать тест на беременность всем лицам, способным к деторождению, в рамках уточнения PEP и рассмотреть экстренную контрацепцию. Важно для решения: все рекомендуемые схемы HIV-PEP также разрешены при беременности — одно не исключает другого.
В Швейцарии «таблетка для срочности» доступна без рецепта в аптеке при условии личной консультации. Препараты с левоноргестрелом следует принимать в течение 72 часов, препараты с улипристалом ацетатом действуют до 120 часов после риска. В обоих случаях: чем раньше, тем надёжнее.
Стоимость: примерно 45–60 франков включая консультацию — не покрывается страховкой.
Часы 3: Doxy-PEP — новое в 2026 году
19 марта 2026 года EKSI опубликовала свою первую официальную швейцарскую рекомендацию по Doxy-PEP: однократная доза доксициклина после незащищённого секса для снижения риска бактериальных ИППП.
База доказательств, на которую опирается комиссия, впечатляет. В группах с высоким риском ИППП мета-анализ ожидает на 1000 человек 59 вместо 180 хламидийных инфекций и 25 вместо 98 сифилитических инфекций. Однако против гонореи не наблюдалось статистически значимого снижения — Neisseria gonorrhoeae уже во многих местах устойчива к доксициклину. У людей, способных к деторождению, в единственном на сегодня исследовании не удалось доказать пользу из-за низкой приверженности.
Особенно важно для этой отрасли: EKSI явно указывает «лиц, практикующих секс в обмен на вознаграждение» в среднюю категорию — «Назначение Doxy-PEP может быть рассмотрено», нейтральная сила рекомендации. То же касается лиц, которым показана HIV-PEP, и всех лиц, ставших жертвами изнасилования. Чёткая рекомендация («должна быть предложена») существует только для МСМ и трансгендерных женщин, перенёсших как минимум одну бактериальную ИППП за последние двенадцать месяцев.
Применение: однократная доза 200 мг доксициклина, по возможности в течение 24 часов, максимум через 72 часа. Максимум 200 мг в течение 24 часов — даже если в один день произошло несколько контактов. При сохраняющемся риске можно рассмотреть приём каждые 72 часа.
Подводные камни, и их несколько: доксициклин в Швейцарии не одобрен для профилактики ИППП и может быть назначен только off-label. Затраты полностью несут люди, использующие его. EKSI требует письменно задокументированного информирования о развитии устойчивости и влиянии на микробиом. Наиболее частые побочные эффекты — желудочно-кишечные расстройства и фототоксические кожные реакции. При беременности Doxy-PEP противопоказана — момент, который нужно учитывать после разрыва презерватива, прежде чем результат теста на беременность известен. И: комиссия явно выступает против неконтролируемого, широкого применения.
Часы 4: Это был несчастный случай — или stealthing?
Презерватив может порваться. Но он также может быть тайно снят. Юридически с 1 июля 2024 года это совершенно иной вопрос: пересмотренный Уголовный кодекс о половых преступлениях охватывает stealthing — тайное отсутствие или снятие согласованного презерватива — как уголовное преступление.
Какое значение имеет это различие в этой отрасли, показывает Community Report от ProCoRe за ноябрь 2024 года. Из 24 опрошенных секс-работниц 70,8 процента сообщили об опыте (попыток) stealthing — наиболее часто упоминаемая форма насилия вообще, перед дискриминацией, оскорблениями и кражей (по 50 процентов). Исследование является разведывательным и не репрезентативным, но оно выявляет закономерность, которая не появляется ни в одной официальной статистике. 37,5 процента опрошенных обратились в полицию после опыта насилия, пятеро подали официальное заявление.
Для первых 72 часов это практически означает: медицинский отсчёт времени идёт независимо от юридического. Сначала разобраться с PEP, затем вопрос о заявлении — на это остаётся намного больше времени. Кто рассматривает возможность подачи заявления, должен уже в приёмном отделении сказать, что это, возможно, был не несчастный случай; это меняет документацию. И: для помощи жертвам не нужно уголовное заявление.
График тестирования: неделя 2, неделя 6, неделя 12
Разрыв презерватива заканчивается через час, последующее наблюдение длится три месяца. EKSI дает точный график.
День 0 (до начала PEP, без задержки лечения): быстрый тест на ВИЧ 4-го поколения, креатинин включая eGFR и ALAT, серология гепатита B, антитела к гепатиту C, для лиц, способных к деторождению, тест на беременность. При отсутствии или неясной защите от гепатита B вводится одна доза в сразу же.
Неделя 2: клиническое наблюдение на предмет приверженности и побочных эффектов. Теперь имеют смысл ПЦР-тесты на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae — EKSI отмечает, что чувствительность на этом этапе максимальна.
Неделя 6: тест на ВИЧ 4-го поколения, если не была дана PEP, хотя имело место значимое воздействие.
Неделя 12: заключительное обследование с помощью теста на ВИЧ 4-го поколения, при половом контакте одновременно тест на сифилис. Это решающий момент, потому что сифилис имеет более длительное диагностическое окно — отрицательный тест через две недели мало что говорит.
Месяц 6: контроль гепатита B в зависимости от ситуации.
В течение времени до получения окончательного отрицательного результата теста на ВИЧ согласно EKSI: нет донорства крови, нет незащищённого полового акта, не кормить грудью. Защищённая работа этим не затрагивается — речь идёт явно о незащищённом сексе, то есть также в личной жизни.Независимо от этого, BAG рекомендует женщинам, занимающимся сексуальным трудом, проходить сифилис-скрининг раз в полгода. После инцидента это в любом случае повод пересмотреть ритм обследований.
Стоимость и кто не платит
| Услуга | Стоимость | Кто платит |
|---|---|---|
| ВИЧ-ПЭП, 30-дневный трёхкомпонентный курс | примерно 1500–2000 франков | обязательное медицинское страхование, минус франшиза и собственный взнос |
| Экстренная контрацепция с консультацией | 45–60 франков | самостоятельно |
| Doxy-PEP (внелицензионное применение) | небольшая сумма, оплачивается самостоятельно | самостоятельно |
| Скрининг асимптоматических ИППП | в зависимости от учреждения; мазок на хламидии/гонорею в формате Checkpoint примерно от 45–60 франков | самостоятельно, если не действует городская или кантональная программа |
Ключевая фраза в рекомендации EKSI звучит так: «Расходы на ВИЧ-ПЭП неслужебного характера, если она медицински показана, покрываются обязательным медицинским страхованием за вычетом франшизы и собственного взноса». Если вы выбрали высокую франшизу — в этой отрасли распространено из соображений экономии — то ПЭП фактически оплачиваете сами. Это неудобно, но не причина не обращаться: вопрос финансирования можно урегулировать потом, а 48 часов — нет.
Ещё один важный момент: скрининг на ИППП у бессимптомных лиц не является платной услугой. EKSI специально подчёркивает необходимость информировать пациентов об этом до проведения теста. Поэтому узнайте цену заранее — и узнайте, существует ли городская или кантональная программа бесплатного тестирования. Несколько городов проводят такие программы, некоторые с возрастными ограничениями, некоторые на ограниченный срок.
Тридцать дней работы на ПЭП
ПЭП — это не пластырь, а четырёхнедельный антиретровирусный курс. Текущий препарат первой линии хорошо переносится и принимается один раз в день; EKSI называет редкими побочными эффектами неврологические и психиатрические нарушения. Желудочно-кишечные расстройства могут возникать.
Для самозанятых это конкретно означает: нет потери заработка и нет дневного пособия за четыре недели лекарств. Если вы продолжаете работать в это время, привяжите приём лекарства к фиксированному, надёжному времени — а не к ритму работы. По словам EKSI, приверженность к лечению — решающий фактор его эффективности.
И одна деталь, которую часто упускают: ПЭП можно прекратить в любой момент, если источник всё же пройдёт тест и окажется ВИЧ-отрицательным — или если он ВИЧ-положителен, но вирусная нагрузка менее 50 копий/мл. Поэтому стоит попытаться установить контакт и на второй или третий день.
Контекст: как на самом деле обстоят дела в 2026 году
Бюллетень BAG от октября 2025 рисует дифференцированную картину за отчётный год 2024. Число случаев ВИЧ продолжает снижаться и значительно ниже допандемических уровней. А вот бактериальные ИППП — нет: заболеваемость гонореей возросла до 75,6 случаев на 100 000 жителей, что на 17,7% выше, чем в предыдущем году. Хламидиоз составил 142,1 на 100 000, незначительное снижение. Сифилис застаивается на высоком уровне 11,6 на 100 000.
BAG прямо связывает рост гонореи и хламидиоза с расширением тестирования — больше тестов находят больше инфекций. Что касается занимающихся сексуальным трудом, отчёт отмечает, что они «похоже, по-прежнему мало затронуты ВИЧ», в то время как платный секс играет роль в передаче сифилиса среди гетеросексуальных мужчин и женщин. Именно поэтому рекомендуется сифилис-тест раз в полгода — и именно поэтому сифилис должен быть в плане наблюдения на 12-й неделе.
Что помогает заранее
Лучшая подготовка к разрыву презерватива начинается до того, как он произойдёт:
- Знайте свой прививочный статус против гепатита B. Коэффициент вакцинации 16-летних составлял в последний раз 81%, среди сексуально активных взрослых значительно ниже. Полная защита избавляет вас от целой массы забот после инцидента.
- Знайте, куда идти заранее. Ближайшее отделение неотложной помощи и ближайший Checkpoint с адресом должны быть в телефоне — не в поиске Google в два часа ночи.
- Проверьте консультацию по ПрЭП. EKSI рекомендует в рамках каждой консультации по ПЭП обсудить начало ПрЭП. Кто регулярно работает с разными партнёрами, переводит таким образом всю проблему из неотложной в плановую сферу.
- Обсудите Doxy-PEP заранее, а не задним числом. Внелицензионное назначение требует задокументированного консультационного разговора — этого нельзя импровизировать за 24 часа.
Краткая версия
- Немедленно: если возможно, получите контактные данные другого человека и спросите о ВИЧ-статусе и лечении.
- В течение 4 часов: Checkpoint или отделение неотложной помощи — обсудите ВИЧ-ПЭП. Разорванный презерватив официально считается незащищённым сексом.
- Не позднее 48 часов: окно для ВИЧ закрыто. Исключений нет.
- В течение 24, максимум 72 часов: обсудите Doxy-PEP, если она вам подходит.
- В течение 72–120 часов: экстренная контрацепция в аптеке.
- Неделя 2, 6, 12: график тестирования. Сифилис надёжно определяется только после 12 недель.
- Потом: проверьте прививочный статус, рассмотрите ПрЭП, установите ритм планового скрининга.
Разрыв презерватива — не провал. Это операционный риск с чётко определённым, хорошо задокументированным в Швейцарии планом действий. Единственное решение, которое действительно критично по времени, принимается в первые четыре часа — и оно просто звучит так: идите.
Источники: EKSI/CFIST, «ВИЧ-экспозиция вне здравоохранения: обновлённые рекомендации 2025 по ВИЧ-постэкспозиционной профилактике», 7.11.2025 · EKSI/CFIST, «Рекомендация по применению доксициклина в качестве постэкспозиционной профилактики против инфекций, передаваемых половым путём (Doxy-PEP) в Швейцарии», 19.3.2026 · BAG-Bulletin 44/25, «Инфекции, передаваемые половым путём, и гепатит B/C в Швейцарии и Лихтенштейне в 2024 году» · ProCoRe, «Отчёт сообщества об опыте насилия, пережитом занимающимися сексуальным трудом в Швейцарии», ноябрь 2024 · Федеральное управление полиции по пересмотренному уголовному кодексу в области сексуального права, в силе с 1.7.2024.
Данная статья не заменяет медицинскую консультацию. В случае сомнений: обратитесь в отделение неотложной помощи.